心脏的功能与水液代谢的关系
《灵枢·阴阳系日月》云：“心为阳中之太阳。”心居于上焦，位置属阳，五行主火，起到温煦、推动、运化的作用，所以称为阳中之阳。《灵枢•邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也。”心作为五脏六腑的主宰，与其他脏腑共同协调运行，在水液代谢中发挥重要的作用。
早在《素问·气交变大论》中就有心阳不足导致水肿的描述，“岁水太过，寒气流行，邪害心火……甚则腹胀胫肿。”君火居上，与相火协调温化寒水。若心阳不足，肾水独寒于下，则水气冲凌而上，侵犯阳位。患者常常感到有寒气上冲心胸，痛苦不已。张仲景设立“以温药和之”的治疗大法，使用茯苓桂枝甘草大枣汤，平冲降逆、温阳化水，对心阳虚所致的“奔豚”进行治疗。2心主血脉，推动运行 《素问·五脏生成篇》有云：“诸血者，皆属于心。”《素问·痿论》亦云：“心主身之血脉。”可见，血液在体内的运行与心的作用密切相关。《灵枢·决气》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·营卫生会》又云：“故夺血者无汗，夺汗者无血。”可见津液与血液同出一源，通行脉中，可互相转化。另外，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。心阳不足，血液运行不利，瘀阻体内，津液输布不畅，血瘀水停，故见心下鼓，水饮停聚于肺，则暴上气而喘。此证类似于现代医学心源性水肿。诚如张仲景《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“血不利则为水”，血病及水的观点逐渐为后世医家所重视。
现代研究认为慢性心力衰竭是由于多种原因引起心脏收缩和（或）舒张功能不全的综合症，心阳不足、心气亏虚是发病的关键，也是导致水液代谢障碍的主要原因，治疗常以温补心阳、益气行水作为总原则。研究发现使用强心温补药物可以改善慢性心衰大鼠的心肌形态结构，抑制心肌肥厚，减少心脏重塑和心肌重构，预防和逆转慢性心衰。3神明之府，司人之溺泣涕汗 《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官，神明出焉。”心作为五脏六腑的君主，是神智所居之处。神，即人类外在生命活动的总体现。人体的水液主要通过体液的形式排出体外。《辨证录卷九•小便不通门》云：“人有小便不通，点滴不能出，急闷欲死……以为小肠之热极也，谁知是心火之亢极乎。”由于心火亢盛，邪迫小肠，小肠分清别浊的作用失职，水液不达膀胱，自然不得排泄。正如《丹溪心法·淋》云：“心清则小便自利。”小便的排泄同样由心神主导，机体察觉膀胱满胀，心行君主之令后小便才得以排出。临床神智昏迷的患者往往伴有二便紧闭不通等表现，水液不得出，是神无所主之故。
《灵枢·口问第二十八》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇……故泣涕出焉……泣不止则液竭；液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。”指出眼泪的释放需要心神调控，若心神情志剧烈波动，泣涕无度，就会导致津液运行失常，流失亏损，不得充养目眶，这就是夺精病的起因。
《素问·宣明五气篇》云：“五脏化液，心为汗”。汗液的形成与心脏功能密切相关。《素问·阴阳别论》又有“阳加于阴，谓之汗”的论述。汗液是由津液通过心阳蒸腾温煦而成。当心阳虚衰，无力固摄阴液时汗液自出，汗出过多耗伤心阳，导致神无所养。
心与它脏共同作用影响机体水液代谢《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢是一个严谨周密的循环系统，与肺脾肾关系非常密切，心可以通过影响肺脾肾三脏而作用于水液代谢。1心肺关系：同居膈上，气血相合 《素问·平人气象论》有言：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”心气为血液运行的根本动力，肺朝百脉，负责血液中清浊物质的交换，血液的正常运行依靠肺气的调节推动。《素问·经脉别论》称作“通调水道”。《素问·气厥论》有“心移寒于肺”的论述。若心阳衰微，不能温养肺金，肺失通调水道，水寒射肺，就会产生咳嗽、气喘、痰鸣、水液泛溢，小便不利等表现。
现代研究表明，对于心肺气虚型慢性充血性心衰，常用益气活血、化瘀行水法进行治疗，黄芪、人参大补心、肺之气以运水、丹参红花活血化瘀以行血，共奏强心通脉之功。对于改善患者咳喘痰鸣、水肿等方面优于单纯西药治疗。2心脾关系：奉心化赤，输布生成 《素问·阴阳应象大论篇》载：“心生血，血生脾”，心生脾的关系是通过津血生成来联系的。血由“中焦受气取汁，变化而赤”（《灵枢·决气》）形成。清代医家张志聪注云：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血”。心阳旺盛，脾阳得助，运化有力，脾气散精，水谷得行，血液生化有源，周行全身，灌注脾土。反之，若心阳不振，则脾胃功能减弱，水液不运则生成痰饮水湿停留体内，闭阻心阳，形成一种恶性循环。近代名医张锡纯《医学衷中参西录·治阳虚方》有云：“君火发于心中，为阳中之火……此火一衰，脾胃消化之力顿减。”
在对于心阳虚引起的水液代谢疾病的治疗，张仲景《伤寒论》第112条云：“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，治疗心阳虚水运不利、痰蒙心神。第117条云：“烧针令其汗……必发奔豚。气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”，治疗心阳虚导致的奔豚病。两方君药同为桂枝，以温补心阳，与健脾补气之药协同，共奏温化痰水之功。3心肾关系：水火共济，化气行水 《素问·宝命全形论》有言：“火得水而灭”，火性炎上，必须有水的凉润作用制约。所以《素问·五脏生成论》云：“心…其主肾也。”张志聪注曰：“心主火，而制于肾水，是肾乃心脏生化之主”。心火下降，使肾水不寒；肾水济心，使心阳不亢。《素问·六微旨大论》有言：“相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之”，就是对于水火既济、心肾相交关系的论述。
若心肾不交，《素问·藏气法时论》有云：“肾病者……虚则胸中痛”，心阳不振，肾水独寒，气化失常，水液代谢不利，寒水上冲，复攻心阳，水气凌心。《内经》中虽然未明确提出心水的名称，但多次出现“心胀”“水在心”“烦心”“短气”等类似的描述。《金匮要略·水气病脉证并治》首先明确了心水病的名称：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”《备急千金要方·心脏脉论》：“凡心病之状，胸内痛，胁支满；两胁下痛……心水者，其人身体肿而少气，不得卧，烦而躁，其阴大肿。”心肾阳虚，不能温煦推动气化，气停则水停，寒水内停外溢，故而阴部大肿。综上所述，心与水液代谢的关系在《内经》中已可见端倪，二者关系密切，此观点也在后世医家著作和中医临床中得到了体现和应用。然而现行的多本教材中，水液代谢相关脏器多提及肺、脾、肾、肝、三焦，忽视了心脏所起的重要作用。通过对心与水液代谢关系的溯源，希望对深入认识和探讨二者关系、在临床诊疗中重视心在水液代谢病证中的作用、避免漏诊和误诊有所裨益；在此抛砖引玉，以期为水液代谢病证提供中医特色精准治疗提供理论支撑。
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