对于经粪 口途径传播的病原体，饮用水只是一种传播载体。食物、手、用具和衣服的污 染也可能起作用，在家庭卫生和健康状况较差时更是如此。提高供水水质和水量、改进排泄 物处置方式和改善一般卫生状况都是减少粪 口传播疾病的重要措施。
饮用水微生物安全不只是与粪便污染有关，有些微生物（如军团菌）在供水管道系统中 生长，而其他一些则在水源水中生长［如麦地那龙线虫（犇狉犪犮狌狀犮狌犾狌狊犿犲犱犻狀犲狀狊犻狊）］，它们可 引起疫情暴发和一些散发病例。另一些微生物（如有毒蓝藻）则需要特殊的管理方法，这一 问题将在本准则的其他部分中叙述。
尽管使用被污染饮用水产生的风险最大，但其他传播途径也可导致疾病发生，一些病原 体可通过多种途径传播（例如：腺病毒）（见图７．１）。吸入水滴（气雾剂）可引发某些严重疾 病，这是由于水滴中温度适宜，且有营养物质存在，致病微生物可以快速繁殖。这些疾病包 括由军团菌属引起的军团病，以及由福氏耐格里阿米巴［原发性阿米巴脑膜脑炎（ＰＡＭ）］和 棘阿米巴属（阿米巴脑膜炎，肺部感染）引起的疾病。
血吸虫病（裂体吸虫病）是发生在热带和亚热带地区的一种主要寄生虫病，其传播过程 是由感染的淡水螺释放出血吸虫的幼虫尾蚴，尾蚴再穿透皮肤使人感染。接触水体是主要 的传播途径。随时可获得的安全饮用水有助于预防此病，因为减少了与污染水源的接触（如 打水回家或用这些水沐浴或洗衣）。
可以想象，被土壤和粪便污染的不安全饮用水也可作为其他感染性寄生虫的载体，如结 肠小袋纤毛虫（犅犪犾犪狀狋犻犱犻犪狊犻狊）和某些蠕虫（片吸虫、姜片虫、棘球绦虫、裂头绦虫、蛔虫、鞭 虫、弓形虫、板口线虫、钩虫、类圆线虫和猪带绦虫）。但是对大多数寄生虫来说，通常的传播 方式并不是喝了污染的饮用水，而是食用了被粪便或是带有粪便的土壤污染了的食物中的 虫卵（猪带绦虫病便是食用了含囊尾蚴的生猪肉所致）。
能在自然环境中存在的其他病原体可能导致那些易感人群引发疾病，如老人或幼儿、烧 伤或有大面积创伤的病人、接受免疫抑制疗法或是获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）患者。 如果这些人饮用或沐浴的水中含有足够数量的这种病原体，就可引起各种皮肤和眼、耳、鼻、 喉黏膜感染。这些病原包括铜绿假单胞菌、黄杆菌属、不动杆菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌、气 单胞菌和某些“生长缓慢”的非结核性分枝杆菌等（见附录１支持文件《水中的病原分枝杆 菌》）。表７．２列出了一些这种生物体（更多详细内容请参见第１１章）。
表７．１列举了大部分人类病原体（第１１章中有更详细的描述），这些病原体在世界各地 分布广泛；但其中有些是区域性的，如引起霍乱或麦地那龙线虫病暴发的病原体。消灭麦地 那龙线虫是世界卫生大会（１９９１）已确定的一个目标。 在表７．１中，可能还有一些可经水传播的病原体没有列出，这是因为一些新的或以前 不知道可经水传播的病原体不断被发现，致使该类病原体的数目正在不断增长（ＷＨＯ， ２００３）。
ａ该表中的病原体在饮用水供应中的发生与公众卫生密切相关这一事实已经被证实。更多关于本表中病原体和其 他病原体信息见第１１章内容。
ｂ对健康的重要性与疾病的发病率和严重程度相关，包括与暴发事件的联系。
ｃ在２０℃水中，传染期的检测时段：短期，少于一周；中等，一周至一月；长期，一月以上。
ｄ按常规剂量和接触时间以及ｐＨ在７～８之间处理时，处于传染期的病原体游离分布于水中。低：指的是一般在 小于１ｍｉｎ内２０℃时９９％失活；中等：指的是１～３０ｍｉｎ；高：指的是大于３０ｍｉｎ。应当注意的是在生物膜上生存和生 长的生物体，例如军团菌属和分枝杆菌属，将会受到保护，减轻氯化作用的影响。
ｅ来自人类志愿者实验、流行病学证据以及动物实验依据。高指的是传染剂量为１～１０２个生物体或微粒；中等是 １０２～１０４；低是大于１０４。
ｆ包括肠道病原体、肠道产毒性及肠道侵袭性病原体，弥漫性粘连和肠聚集。
ｇ霍乱弧菌能够长时间存留与桡足类及其他水生生物体有关。
ｈ在温水中。
ａ更多关于这些和病原体的信息请参考第１１章。
ｂ按常规剂量和接触时间以及ｐＨ在７～８之间处理时，处于传染期的病原体游离分布于水中。低指的是一般在小于 １ｍｉｎ内２０℃时９９％失活；中等指的是１～３０ｍｉｎ；高指的是大于３０ｍｉｎ。必须注意的是能够在生物膜上生存和生长的生 物体，例如铜绿假单胞菌，在氯化消毒剂作用下可能受到保护。
ｃ存在是指至少存活一个月。
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